本を出版します。題名は「延さんの魔法の言葉。思いやりでコロナを乗り越えよう」です。
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①本を出版します。
題名は
「延さんの魔法の言葉。思いやりでコロナを乗り越えよう」です。
はじめに つつみ脳神経外科クリニックの相談役は延さんです。毎週土曜日診療後5時に院長の私と作戦会議を行ってきました。
延さんの話 延さんは、本名が延文雄、84歳。筑後市立病院事務局長。川崎病院勤務を経て、今、年金協会の会長を務められております。当院が発足時から相談役として、院長を導いて来られました。院長が心の支えとなり、苦楽を共に歩んでいただいております。
・これまでの話題は、健康法の話 電子カルテのはなし MRI・治療器の話 薬の話 救急体制お返事などもスタッフやめて困った話 ありがたい・困った患者様 音楽テレビ行事の話 時代・災害・地域医療 医療と医学の進歩について、話し合ってきました。
・これからもずっと続ける予定です。いまの目標はクリニックの拡張計画、通所ﾘﾊ ﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝやデイケアの作戦会議を行っております。
・いつかは二人が消える時がきます。別々の道を歩む時がきます。記念に今までの貴重な知恵と勇気で生き抜いてきた記録を残しておきます。皆さん方も自分たちの言葉「思いやり」です。延さんは地域の皆様の希望にそって５０回程の地域講演会で「思いやり」が夫婦円満の秘訣であると言い続けてこられました。多くの地域の人たちに感動と勇気を起こしてきたのに、残念なことに今中断しています。そうです。新型コロナウイルスCOVID感染がこの講演会の開催を停止させてしまったのです。
いまも全世界の人々がCOVIDを乗り越えようと頑張っておりますので、少しでも延さんの魔法の言葉「思いやり」を伝えるためにもこの「延さんの魔法の言葉」を出版します。
②延さんと院長の違う点
作戦会議は二人の意見が一致するところと違うところがあります。
延さんは上からの目線です。偉いある市長さんから「政治は鳥の目と虫の目を持ちなさい。」延さん公務員で長年鍛え抜かれ人ですので、冷静に高い位置から冷静に物事を考えるスタンスなのです。しかし行動する時は、大胆な行動にでます。「能ある鷹は爪を隠す。」です。講演会のオファーが殺到するのは、そのしゃべるのが本当に上手だからです。発声が会場に響き渡り、一つ一つの言葉をわかりやすく丁寧にしゃべることができ、ときどきジョークが入り自然に笑わさせられてしまうのです。
延さんと院長の違うところは、延さんは演繹法、院長は帰納法。延さんは手を抜かずにこつこつと最初から整然と綺麗に仕事をしてゆく。院長は結論からさっと一撃で仕事を終わる。延さんのやり方で、誰でもよくわかり、喜んで帰る。院長から見ると時間がかかるようで感じるが、実際は一撃で仕事を終わってもその後の整理作業でトータルの時間は同じかもしれません。ただ院長でしかできない仕事は一撃でその残りの部分の仕事はほかの人が代理でやれる仕事がほとんでのようです。延さんは自分でみんなやる。院長はチームワークでやる。そこが違うと考えます。
皆さんもこの本を読むと二人のやり方がとても役に立つと思われるでしょう。ある時は延さんのやり方を選びある時は院長のやり方を選べばいいのです。臨機応変に活用されることをお願いします。
③新型コロナウイルス感染
つつみ脳神経外科クリニックも特に今年は驚くような出来事があっております。院長自身もコロナウイルス感染し、クリニックも1週間休業しました。
令和２年２月１１日（建国記念日）”武漢コロナウイルス肺炎”が猛威を振るっています。ここで、私たちは自分がより健康を維持することをしっかり思い出し、強く実行しなければなりません。医療と行政やすべての人がチーム一丸となって、この新型ウイルスの脅威がおさまるまでできることを最善の努力をしなければなりません。自然が人間に対して与えてくれた この”新型ウイルス”によって、人間世界が心をかよわせ一致団結するのです。令和2年４月１２日（日曜日）コロナウイルス肺炎が全世界を変化させています。我々の福岡県 筑後市にも感染者がでました。コロナ対策にそってオンライン診療を開始しました。インターネットの時代がマイナンバーの活用で医療保険もすすみ顔認証で受診もされる時代になってゆきます。令和2年12月6日（日曜日）新型コロナの第3波が襲来しています。その中今年はプロ野球で我がソフトバンクホークスが優勝しました。当院は開院15周年です。そうなのですソフトバンクホークスも１５周年でまったく同じ運命なのです。今年はそのソフトバンクホークスから 記念のユニホームの贈呈がありました。これを待合室に飾っております。
コロナに対して、院内のお掃除に気合をいれております。令和３年５月１６日（日曜日）みんなで集団免疫をつくるしかありません。院長もワクチンを接種しました。
令和4年7月1５日（金）山口の義父が他界しました。93才でした。私はクリニックの診療が終わって、最後の義父の顔を拝顔。私は喉の違和感があり、声が変わったけれども２３日（土）初めてコロナ陽性となり、１週間は当院は休診となりました。
発生原因は食事の時にマスクをはずすことが一番のリスクであり、当院のスタッフ室は、狭すぎたのです。食事の時は２ｍ以上離れて食べるようにします。聖マリア病院脳神経外科に感謝致します。院長が休んでも医師派遣は何としてでもやりますと御返事をいただきました。心から嬉しかったです。先日来訪された新院長の谷口先生といつもお世話になっています。脳神経外科の高橋部長と橋川先生そして脳血管内科の木附先生をはじめとする先生方に心から感謝申し上げます。令和4年7月27日（水曜日）院内消毒を行いました。「消毒１１０番」をご紹介致します。いままでコロナの専門の業者はなかなか見つからないですね。令和4年8月28日（日曜日）もうひとつ院長自身がコロナ感染になった一番の原因は、マスクがいい加減だったことと考え
これを正すための自分の意識改革を行いました。その意識改革とは、「マスクが大好き、マスクがないと寂しい、恋しい恋しいと常に思い続けること」私たちは、コロナの試練などつぎつぎに試練が来ます。これを突破するために知恵を絞り助けを求め、チームワークで一丸となって突破してゆくことで、このようなやり方をとればどんどん試練を突破できるということを学んでいるのですね。このことを知って実践する人たちがおりますので、その人たちに仲間入りでき、立派に人生を生き抜く仲間になるのです。逆にぼんやりしてなんの感情もないグループはなにも努力せずにしていればどんどん自然淘汰で絶滅危惧種にならないグループになりましょうね。
④素晴らしいドクターの話
聖マリア病院から脳神経外科と脳血管内科の素晴らしいドクターが素晴らしい。ほかの病院にもいかれており、そちらも口コミをみると高評価です。昨日などは行列ができ大盛況でした。
院長とその素晴らしいドクターとどこが違うのか、患者様が診察後喜んで帰られるのは何故なのか。２０１９年３月１０日（日曜日）昨日、意識消失し、誤嚥した重度のパーキンソン病の患者様が来院され、緊急のＭＲＩを施行しました。状態が悪いので、ストレッチャーで全身状態は全身ＣＴでチェックし、肺炎があり、救急車で聖マリア病院に搬送致しました。今日は、聖マリア病院脳神経外科専門医も診察日でしたので、二人でしっかりと診断をつけました。徐々に意識も回復し、初期治療が開始されました。余談は許されませんが、当院でできることをやりました。私一人ではどうしようもないレベルの重症患者様も恵まれたチームワークのお陰でなんとか救命救急ができたことを幸せに思います。福岡で脳卒中学会がありました。私もweb学会に参加しました。なんと我がクリニックの若先生 芝原友也先生が素晴らしい学会賞を獲得致しまして見事表彰されました。R3年3月13日動物実験の基礎研究で、論文は英語ですが、発表は日本語です。昨日の土曜日には 院内の勉強会を行いました。
聖マリア病院脳神経外科の橋川 拓郎先生が講義をされ、スタッフの皆様と「アナフィラキシーショック」の講義とシミュレーションを行いました。
⑤院長のピンチが発生 – 脳神経外科ライセンス更新
今年院長が脳神経外科専門医のライセンス更新の年です。必要な単位が足りないので、eラーニングで共通講習で点稼ぎをしました。その共通講習で、医療の制度とか倫理、インフォームドコンセントの意味などの講義をオンラインで受け、納得しました。特に倫理と道徳の違いと、インフォームドコンセントが勉強になりました。患者様は困った症状をどうしたらよいのかわかりませんので、医師はちゃんと診察をして、必要な検査を行い診断し、そして手術とか薬を考えます。この時、いままでは医師の言うとおりに患者様は従うだけでした。これが間違いでした。医師は手術ですか薬だけでいいですかを患者様の都合をよく聴いて、提案をする。患者様がそれ提案の一つを選択し許可する。これがインフォームドコンセントであるとはっきりと教えられました。院長もそれなりにわかりやすく口頭だけではなくきちんと書類にして説明してきました。どちらの病院の医師も口頭で説明して終わり、メモを取りなさいというぐらいです。院長はもっとわかりやすい上手は説明の仕方を学ばないといけませんでした。そして最新の知識を若いドクターはしっているので、それもすべて理解し、身につけないといけません。
・ 脳神経外科専門医ライセンス更新は、5年前と比べて格段にハードルが高くなっております。単位を稼ぐために、学会にオンラインで参加し、ライブで学会参加しましたが、クリニックの診療しながらですので、スタッフの協力でやっとできました。これで今のリモートの会議もなれてきました。通所リハビリテーションのオンラインの会議も参加しました。本当にお役所も進化していますね。
院長は社会的評価を得るものは、講演会、論文、書籍であることを把握していなかった。院長が博士号を取得できたのは、長崎大学の森和夫教授と柴田尚武教授の指導であった。聖マリア病院の林隆士先生は途中で他界され、その後指導を受けていなかった。自分でやるしかなかった。今、目が覚めました。
⑥長崎大学脳神経外科の嬉しいニュース
平成２７年２月２日（月曜日）一番のニュースは長崎大学の脳神経外科の教授誕生です。長崎大学の後輩の松尾孝之先生が新しい教授になられました。その祝賀会に参加しましたところもう一人のビッグマン 薬理学元教授の丹羽先生にお会いしました。その方はその会に参列されていましたが、私が大学の時に入っていた漕艇部の創始者の一人でした。（もう一人は、やはり元教授の田川先生です。）最初にその方が言われた言葉が「今年の西医体は優勝するよ」でした。後輩はとにかく強くなっており優勝の経歴もあり常に全国で活躍することをきいておりました。令和３年４月２９日私の長崎大学脳神経外科から広島大学の脳神経外科の教授が誕生しました。堀江信貴先生 おめでとうございます。これで昨年の林健太郎先生（島根大学脳神経外科）に続く教授誕生となります。現在の長崎大学脳神経外科の教授 松尾孝之先生がどんどん教授を送り出す実力を証明されましたね。松尾先生はこのホームページをおもしろいとほめてくれたことがあり今も応援しています。次の教授誕生もありそうですね。ラスボスとなるのは、一番優秀をいわれるGI先生か私とゆかりのあるKT先生のどちらかでしょうか。楽しみですね。
⑦各論 いろいろなお話です。
①、健康法の話 ②電子カルテのはなし ③ MRI・治療器の話 ④薬の話 ⑤救急体制お返事なども ⑥スタッフやめて困った話 ⑦ありがたい・困った患者様 ⑧音楽テレビ行事の話 ⑨時代・災害・地域医療 ⑩医療と医学の進歩
その方法は、動的コンテンツを作成し、いつも自分を叱咤激励するホームページやアプリを作成すること。そのアルゴリズムをプログラムに書くこと。そしていつの日かいろいろなお話から活動、①目標、②方法、③結果、④考察、⑤まとめるというプロセスを実行し、皆さん方に発信します。
⑦各論 いろいろなお話です。
①、健康法の話 ②電子カルテのはなし ③ MRI・治療器の話 ④薬の話 ⑤救急体制お返事なども ⑥スタッフやめて困った話 ⑦ありがたい・困った患者様 ⑧音楽テレビ行事の話 ⑨時代・災害・地域医療 ⑩医療と医学の進歩
７－１ ①、健康法の話
健康法
自分が生きている環境をどのように生きていくか
知恵と勇気をもって決断して行動するかで運は開けていく。出会う運命を感じ
正しい方向に気づき進んでゆくことで健康で幸せな生き方に出会い栄光に向かって
進んで行ける。いつかは今の環境での生活に終わりが来るそして次の世界
環境 極楽浄土がはじまり、そこにいる両親や兄そして多くの先祖とまた
再開することになるだろう。
今の現実の環境 世界を正しく安全で健康に暮らすことをお話ししましょう。
地球に生きているので、その物理に素直に生きることである。
その物理とは、空気、水、温度、重力、湿度、音、光、磁場、放射線
・・・・
生きることは、エネルギーで動いていること。これらの環境と自分自身が
独立して活動することである。その境界を保つ力が重要である。
私たちの基本は細胞であり、細胞と環境の境界である細胞膜を健康に維持すること
が重要である。電子顕微鏡で拡大すると瞬間凍結で生命を瞬間に固定した標本で観察するときに生きているものは何万倍のアップにたえて美しい姿に感動する
ことを思いだす。
若く健康な人は写真で拡大しても皺ひとつなく美しい。老化するとお化粧して
いることがすぐにばれてしまう。
健康にいきることは、新陳代謝が旺盛であること 若さとはその力が旺盛であること
食事と運動 エネルギーの源は食事からエネルギーと新陳代謝に必要な物質を得ること 酸化的リン酸化作用でエネルギーを蓄える 酸素と水とブドウ糖から
その力で脂肪とタンパク質を合成する それらにより自分の細胞を
健康法のその２
生命活動で一日の活動をふりかえってみると 目が覚める 光を見て 音をきいて 手足や体を動かし まず息をする 声を出す ふとんをかたづけ ライトをつけ エアコンをいれ トイレに行く 用をだし パソコンをつけ 文字をタイプする
階段をおり 妻におはようといい 犬をなで 散歩にしゅっぱつ 帰ってきて 髭をそり 口を漱ぎ 手を洗い 犬に水を与え 神様に水をあげご飯をたべる。
運動の中心になるところは 頭と腰である。そこを中心に手足からだを動かす
むしろ手足を動かして頭と腰は最小の動きにすること
なめらかに
生活のリズムをなめらかに 強弱
令和4年12月寒くなり患者様には特別アドバイス。幸せをつかむには、知恵と行動である。物忘れは最初から覚えていない。
口でいくら言っても相手の心をつかみ行動してもらうことは困難です。口で言うときはすでに原稿を書いておきそれを見せながら話し、話し終わったらその原稿を渡す。
それでもすぐに忘れるので、その原稿を指さして何度でも伝える。2回目からがその原稿を指さし確認でいうので、省エネでつたえることが可能となる。相手が本当に理解すると行動してくれ、心強い協力者となる。そこでチームワークが完成するのである。このテクニックを自分自身にも応用する。目の前にすべきことを張り出しておき何度でも声出し、指差し確認をし、決意を表明する。そのうちに体にその決意がしみわたってゆく。その実現が毎日楽しみになってゆく。自分を含めて人間を動かすのは絶え間ない強い信念を持ち行動するしかない。困難な壁に突き当たったとき、それは良い問題と言い放ち、ひとくぎりし、それを突破する準備をして再挑戦してゆく。
できないものは良い問題として受け止めることだ。その問題提起をオープンにして、みんなに助けを求めるのである。具体的な問題を提起すれば助けてくれる人が現れる可能性が高くなってくる。いい人との運命の出会いがこれから起きる期待が人生のだいご味である。太公望である。自分が難問題に出会う度に人生の岐路にたち素晴らしい運命が開けるチャンスが到来するのである。まさにピンチがチャンスとなる。そうなるように絶対に簡単には諦めずに粘るのである。自分が苦労しないと助けて下さる恩人のありがたさがわからない。真に苦労したときに救ってくださる恩人に心から感謝できる。そのような人生を歩んでゆきましょう。
探し物は探すのを諦めかけたときに現れことがある。苦しみからリラックスしたときにぴかっと正しい道がみえ、探し物に気づくものである。そのリラックスを無心の状態ともいうのである。
すべて脳が無心の状態になるように①直接手で頭をもみほぐし、脳を刺激すること。②下半身の筋肉を収縮させ、重く沈んだ血液を心臓から脳に循環させること。自分で自分を最強の状態にするトレーニングを患者様にお伝えしております。
知恵と行動の方法に、テレビを見たりゆっくりしたときにこのトレーニングをするようにテレビにこのメニューを張り出しておくことをおすすめしている。
ひらめく瞬間は、この無心の状態でよく見えよく聞こえ感覚がはっきりする。
生活習慣で、たばこを1日に６０本する人に、減らすためにはたばこにかわるもっといいものを見つけることを毎日の楽しみにすれば苦しまなくて済むでしょう。教えてくれる人に会う日を楽しみに待ちましょうと説明しました。
７－２ 電子カルテのはなし
2006年 2006年9月3日（日曜日） ペーパーレスについての一言
日本医師会のレセプトソフトが最近増えてきましたが、当院はそれではなく電子カルテMyprodocです。日本医師会のレセプトソフトが最近増えてきましたが、当院はそれではなく電子カルテMyprodocです。
平成２０年１１月２３日 日曜日の午後 フィルムレスの感想！！！
１０月２０日から当院はフィルムレスになりました。シャウカステンにかわり、ディスプレーが増えました。MRI<CT,CRの画像はDICOM通信でMacProに送信され、それからボンジュウール機能でもう一台のMacProとG5、emacで提示して画像の説明に使用しております。ナースの介助によってなんとか軌道にのりつつあります。最初の１週間がG5１台でしたので、非常にストレスになりました。OsirixというDICOMフリーソフトはマルチタスクをさせるとすぐにクラッシュするからです。MacProを２台追加して使用方法を単純化してやっと診療が落ち着いてできるようになりました。それでもまだ心配ですので、DICOMサーバーを製作中です。dcm4chee,JAVA,Mysqlをインストールを試みておりますが、非常に高度です。成功例の情報がありません。英語の説明はよくわかりません。市販のDICOMサーバーを購入するほうが簡単で安くつくような感じです。MacOSXのデータベースはLinuxを基本にしているので、その知識が必要です。勉強と思ってがんばっておりますが、疲れ気味です。
平成２０年１２月１４日 クリニックの温度調節は順調になってきました。石油ストーブの時間による移動による方式を開始しました。早朝は南の表玄関の自動ドア付近をあたため、その後は北の裏玄関に移動することになりました。天井からのファンヒーターもスイングと直下方式を現在検討中です。温度調節の目的で、専任スタッフが活躍中です。オ○○監督の活躍でクリニックの北と南の温度格差が最小になってきました。みなさんも取り組まれたらとても有意義と思います。
平成２０年１２月１８日 クリニックの待合室に忘れ物コーナーができました。
平成２０年１２月２２日 ”セラボールは飽きませんでした！！！”腰椎椎間板ヘルニアと膝が治りました。と患者さんが教えてくれました。脳の薬は継続して服用されているのですが、最近は腰と膝のリハビリもされていないし、鎮痛剤やシップも希望されなくなったので、その訳をたずねましたら、まったく症状が消えました。プールでのリハビリなど、セラボールに座ってテレビを見ていると、飽きることがなくつづけているうちに症状は消えてしまったのです。腰痛や膝の痛みでお悩みの患者さんにはセラボールをすすめております。皆さん方もいかがですか！！！平成２０年１２月２９日 ついにDICOMサーバー dcm4cheeが開きました。インストールは困難を極めました。問題はJAVAのバージョンを少し新しいものに変えるだけでできたのです。インターネットのインストラクションの通りではどうしてもできませんでした。jboss-4.2.2.GAからjboss-4.2.3.GAに変更してインストールをしたところ成功しました。ちなみに私のパソコンはMacPro Leopard version 10.5.6です。
今後も素晴らしいOsirixを臨床で活用させていただきます。Osirixに心から感謝致します。そしてdcm4cheeでのPACS作成で苦労されているみなさんと一緒にがんばりたいです。
平成２１年９月２日 インターネットの時代 遠く離れたところからリモートデスクトップというサービスを利用して、情報交換や直接指導などが可能になります。医療情報もインターネットにて有効 安全に活用される時代が近づいていると思います。準備をすすめたいと思います。
かねてから電子カルテの入力情報を直接説明用紙に入力して印刷できればいい思っ 先日から院長は電子カルテの改造に着手し、その電子カルテから直接その説明用紙を印刷する実験に成功しました。
平成２４年７月２８日Ｍｙｐｒｏｄｏｃ勇者の部屋を更新しました。
１年かかりやっと念願のWindows７の６４ビットマシーンで電子カルテのサーバーが完成しました。電子カルテの整備が優れた診療の原点と思います。器械は新しいバージョンがどんどんでますが、ソフトバージョンアップを急げばほかのソフトとの連携が間に合うことはまずないので、トラブルが起こりや巣のです。だから器械は新しくなってもソフトはそのまま使用できるほうが安全なのです。前のままの３２ビットのソフトを使用し続けることが可能になりましたので、これはユーザーにとって朗報と思います。福岡の研究会で認められ始めました。全国でも喜びの声が聞こえてくると思います。本当によかったです。またがんばります。４月末についに自作サーバーを無料のソフトを使用し、作製できました。一番の難関は、光ファイバー回線のファイアーウォールのポート開放でした。そのＣＴＵ（ルーター）の静的ＩＰマスカレードを理解しないといけなかったのです。この勉強によって、院内で起こるネットワークトラブルの原因がわかってきました。当院は、心電図や血圧脈波などの器械は無線ＬＡＮを導入していましたが、どうもおかしい現象がおきていました。当院のＬＡＮは二つあり、インターネットにつながるＬＡＮとそうでないＬＡＮがありました。インターネットへの接続するＣＴＵ（ルーター）には、ＤＨＣＰという機能があり、５１番から１００番までをクライアントの器械にその都度割り振ることをやっていたのです。まちがって院内の５１番を固定していた器械とインターネットのＤＨＣＰで割り振られた５１番の器械が争うことになってネットワークトラブルが起きていたようです。やっとインターネットの仕組みがわかってきました。グローバルＩＰアドレスとプライベイートＩＰアドレスの調整をするＣＴＵ（ルーター）の静的ＩＰマスカレードの設定を理解しないと自宅サーバーは成功しなかったのです。そしてここからがサイバー攻撃に耐えうる真の実力をつけないといけない。
２０１８年１月２日（火曜日）久しぶりにゆっくり本も読めました。Ｌｉｎｕｘの本 難しいですね。クリニックのサーバーの一つをＬｉｎｕｘにしようと準備をしていますがなかなか Ｌｉｎｕｘの勉強するチーム結成しないと困難です。今年なそんなクラブができるといいですね。
２０１８年９月４日（火曜日）ホームページのサーバーがＸＳＥＲＶＥＲにもできましたので、多くの画像が載せれるようになりました。
各論
延さんとの作戦会議 令和4年11月26日
延さんの奥様がリハビリ入院中でそろそろ転院か自宅退院かという話し合いがあったそうです。
延さんがわかりやすいように、一つの資料を提示して説明しました。
別の患者様（T様とします。）でリハビリ病院入院中ですが、そろそろ転院の話があり、その患者様の母様が転院する行く先がないのでなんとかなりませんかという相談を受け、どうすればよいのかという問題です。とても参考になるので、この件を基にして、作戦会議をしました。ここで「インフォームドコンセント」という言葉を延さんを含めて皆さんも理解していないことを強く感じました。
延さんは、医師の指示に従うことですといわれましたが、医師自身も理解している人は少ないという印象が強いです。医師は原稿を書かずに口答でしゃべりまくるだけです。メモをとるならとりなさいという程度がほとんどです。医師から直接話も聞かず次の転院先を探すT様の家族は、コロナ感染が危険なので、会って話ができないのですと言い訳してすましているのです。
私も医師としての義務と責任は果たさなければいけないので、まとめてみました。私を教えてくださったのは、脳神経外科ライセンス更新で、日本専門医機構専門医共通講習e―ラーニングの先生方です。
最近はっきりと医療の中で、医療安全、医療制度と法律について学びました。医師は患者の最善を目標として、医療の最善になる方法を提示し、その実施の許可をもらい実施してゆく義務と責任があります。病院事務局長の経歴がある延さんでさえこうです。
「インフォームドコンセントとは、医師が患者に指示をして従わせること」と延さんは思っておられました。今の病院関係者、医師もスタッフも勉強が足りないのではないかと心配です。
はやく正しい知識を共有し、患者と家族がよかったと安心できる最善の状態をめざす社会になってゆかねばなりません。
特に入院の時期が終了するので、はやく出て行ってくれといわれている患者様ご家族様に役に立ちましたといっていただけるようにまとめました。参考になれば幸いです。
NO.1「インフォームドコンセント」とは 医師に従うことではない。医師は患者と家族にとって最善の提案をし、それを決定して許可してもらうことです。医師は、診断をして方針を提案し、インフォームドコンセントをする責任と義務がある。正しい診断をするには、適切な診察と検査が必要である。全身に衝撃を受けたT様のような交通事故では、頭、全脊椎、胸腹部すべてをチェックする必要がある。脊椎・脊髄損傷だけでなく、頭の微細は脳挫傷も含めた ＭＲＩおよびＣＴ検査を経時的に行う必要がある。とくに頭は外部からみてもわからないことが多い。
医師は正しい診断を下すためには、医師は複数の医師の協力が必要であるが、主治医が代表でインフォームドコンセントを行う。
Ｎｏ．２ 家族への説明も必要
患者だけでなく家族へのインフォームドコンセントも重要になるのは、患者が自立せずに介護支援が必要な時である。介護すべき家族がキーパーソンになるからである。T様は、リハビリ病院に入院時は車いすレベルで今は歩行器レベルで、手も仕事はできないほとんど廃用状態ですので、介護支援が必要な状態です。
Ｎｏ．３ インフォームドコンセントは段階的な確認が必要
治療をうける場所が、急性期から亜急性期、慢性期そして回復期そして自宅に変化してゆくがその時の施設の果たすべき治療のゴールに達して、次の施設を選択する時に可能な限りの選択の調査を行いそのプランを患者と家族に提示し、説明し、同意し決定してもらう責任と義務がある。
Ｎｏ．４ 患者家族自身も記録の保管
患者と家族のすべきこと。考え、話し合った事を文字化する必要がある。
【１】 医師から説明された資料を保管しておく。
私たちは素人であり、慣れておりませんので、文字化してくださいませんかをお願いする。医師は文書化しないといけない。リハビリ計画書は医師の責任で作成し、患者家族に渡さないといけない。
病院からの資料
保険会社からの資料
【２】自分の資料
病歴 事故がいつあって、入院、転院の日にちと主治医の名前を記載しておく。今の状態、主訴、症状、生活状態、リハビリ活動の状態 食事、移動、排せつ、活動を自分たちの感じ方で記録をとっておく。仕事はなにができるのか、趣味と娯楽は何をしているのか
リハビリの説明書も保存しておく。リハビリ計画書を説明して渡す責任と義務が医師にはある。
Ｎｏ．５
患者と家族の関係を統一させておく 本人と夫 父と母 兄弟 弟
みんなの役割分担を決めておく
Ｎｏ．６
今の状態を精査 つつみ脳神経外科でも 全身のＭＲＩとＣＴ 脳と全脊椎・脊髄と胸腹部のＣＴは可能である。受診していただければスタッフ一同最善を尽くします。
2007年4月30日（月曜日）面接が趣味？スタッフ募集のページをつくりました。
今年の3月クリニックのスタッフが数人退職され、新しいスタッフが入社されました。開院からの苦しい時期を共に過ごした仲間がどうして去らないといけなかったのか。失恋したときのように、いまでも心に空洞が空いたままです。いないと思うとより美化されてしまうようです。現在の心境は、もっともっと素晴らしい人にであえるように努力することです。というわけでスタッフ募集のページをつくりました。法人となりました。開院してもうすぐで2年ですが、明日、5月1日から法人つつみ脳神経外科クリニックとなります。ＩＤの番号は3000番を超えております。患者さんと出会うだけではなくいろいろな人とであうことが趣味になりそうです。どんどん面接を行っております。
育児で今はまだ仕事は無理とのこと。しかし医療事務のプロ意識と自信を語ってくれました。やさしいご主人と元気な赤ちゃんに恵まれしあわせいっぱいでした。最近気分低迷していたところに本当にカンフル剤となりました。
２００８年２月１日 臨床検査技師のスタッフがパートで勤務になりました。診察のかたわら脳波や頚動脈エコーを自分でするとなかなか大変です。１年前はベテランで非常に優秀な検査技師さんがいてくれましたが、退職されたので、院長みずから検査をやっております。まだまだ前のスタッフの域に達しておりません。やっと新しい検査技師のスタッフが加わりつつありますので、少し楽になります。早く１日勤務できる日を楽しみにしています。
２００８年３月８日 病気療養中のスタッフが４月１日から復帰されます。
経過が順調ということで、元気な顔を見せてくれました。開院当時から一緒に働いてきたスタッフです。１年前のスタッフの入れ替わりの時も本当にがんばって踏みとどまってくれました。本当に１年前の今頃は本当に大変でした。今のスタッフに心から感謝するとともに、去っていかれたスタッフの貢献度の大きさに改めて感謝する昨今です。医療事務もスタッフも１年のうちにどんどんなれてきて、月初めはレセプト請求で大変ですが、休日出勤もまた時間外労働もせずにレセプトは余裕をもって仕上がっています。そこに元のスタッフがカムバックするので、楽しくなるだろうなとうれしくなってしまいます。
平成２１年２月２２日（日曜日） 今日は休日当番で診療を行いました。頭痛の患者さんが数名こられて、MRIを施行しました。スタッフは最小人数でフルに活躍してくれました。本当に 優秀なスタッフに囲まれて毎日仕事ができて幸せです。お昼ごはんは 休日当番の恒例のうなぎでした。いつものうなぎ弁当ではなくせいろ蒸しでしたが、凄いボリュームでした。
休日当番が無事終了してほっと安堵しております。
ゆっくり家路につきます。また夕ご飯が楽しみです！！！
それでは、延さんのコーナーです。
職員研修の巻
おしえ・哲学の巻
徳とは何か、人を笑わせ、喜ばせる諧謔、宿命と運命、笑いの効用、その一言、喜びの効用、笑顔の効用、人生は機なり、風の如くあれ、喜ぶときは喜べ、しのぶべき時、欲あれば苦あり、
H.22.01.08
愛
『愛は人間最高の宝にして 人間世界に愛に優る宝なし』
「愛」とは、夫婦、親子、兄弟が相手を自分のことのように慈しみ、思いやり、いたわる心です。さらに「愛」は、「愛情」「情愛」へと深まっていきます。相手のために泣くのも愛、相手のために喜ぶのも愛、許す愛、包む愛、戒める愛など、愛ほど細やかに形を変えるものはありません。しかも、人間はその愛によってしか苦難から抜け出すことはできないのです。
「愛に還れ 愛に還れ 愛なき家庭は暗黒なり 愛なき人生は暗黒なり」
“人間世界に愛に優る宝なし”とは、言い換えれば、「新陳代謝」して気を切り替え、「愛」を実現すれば、どのような運命も開拓ができるということです。
岩波国語辞典
愛 ＝ ①かわいがる。いとしく思う。いつくしむ。いたわる。
②男女が思いあう。親しみの心でよりかかる。
③好む。面白いと思う。
④大切にする。
⑤惜しむ。
愛情 ＝ 相手にそそぐ愛の気持。深く愛するあたたかな心。
異性を恋い慕う感情。
情愛 ＝ なさけ。いつくしみ。愛情。
H.22.05.29
『空』と『無』
宇宙に存在する現象は、存在はしているけど色がついていない。これを「空」と言います。それに色をつけて見ているのは、全部自分です。
すべての現象は「空」である
「空」と「無」は違う
釈迦は「色、受、想、行、識」の五つの感覚レベル、つまり自分たちが捉えて思ったことは「全部皆空なり」と言っています。「空」というのは「ない」のではなく、存在はするけれど色がついていないもの。それをお釈迦様は「空」と言いました。今の仏教では、「すべての感覚レベルが初めからなかったものと思いなさい。ないものと思えば何もつらくないでしょう」と教えているのですが、空と無は違うものです。
なぜかと言うと、般若心経の中では「空」という文字も使われているし、「無」という言葉も使われているからです。「空」と「無」が別の概念だから二つの文字が使われているのです。だから、空と無はイコールではない。空と無が一緒だというふうに解釈している人が結構多いのですが、違う。「無」は「ない」こと。「空」はあるけれど、色がついていないこと。
というのは「色（しき）、受（じゅ）、想（そう）、行（ぎょう）、識（しき）」の五つを言います。「、」の「色」と、「、」の「受想行識」の四つをあわせたものです。
この五つは、物が存在し、それをどう受け止めて、どう思い、どう行動し、それがどういうふうに体験・経験として脳に焼きついたかという、五つの感覚レベルを示しています。これをと言います。
「」＝ 照らして見るに五蘊は皆空なり
小林正観 『宇宙を見方にする方程式』より
H.22.01.29
笑 顔
『花が 人を喜ばせ 楽しませるが如く
笑顔の花で すべての人と共に 楽しんで楽しめ』
自然界の花は、駆け引きも差別もしません。ただただ無心に咲いて私たち人間の心を和ませてくれます。花の営みは天地の大生命のなせる業であります。
それ故に、人を喜ばせ楽しませる花に真似して、人間も笑顔の花で人を喜ばせ楽しませようではあませんか。
自然の花は咲く時期がありますが、人間の笑顔の花は時を選ばず、咲かせようと思えばいつでも咲かせることができます。
両親より与えてもらった尊い命、そして天地の恵によって生かされていることへの感謝の思いを笑顔の花に添えて、すべての人と共に楽しんで楽しもうではありませんか。
H.22.02.10
善 と 悪（その１）
『正しい事 必ずしも善ならず』
人間そのものは、善でも悪でもありません。人間は、善悪の中間にあって、その時の縁によって、善ともなれば、悪ともなります。
正義を貫き通すと、人を責め、咎め、憎み、嫌い、人間関係が切れてしまい悪となる。愛というのは、人と繋がろうとすることであり、心が繋がっている状態が善である。
それなのに、私たちは人様の表面だけを見て判断し、本質を見誤ってしまうことが多いようです。自分自身の場合も、全く同じで、自分は善人だ、悪人だと決めつけることはできません。
人間は、いつ、どのようにして、善人や悪人になるか分からない不確かな存在であり、縁しだいでどのようにも変わる変化体だからです。
自分は善人だからと言って増上慢になることも、悪人だからといって卑下することもありません。幸福や不幸、健康や病気も絶対不変のものではありません。自分から良い縁を持つように努めましょう。
H.22.02.20
善 と 悪（その２）
『善と悪とは 二のようにして一つである』
世の中には、縁によって陰が陽に転じたり、陽が陰に転じるという「陰陽の原理」があります。
つまり、陽がいつまでも陽のままであったり、陰がいつまでも陰のままであることはなく、縁によって、いつ、どのように陽に変わったり、陰に変わったりするか分かりません。
同様に、善も縁によって悪になったり，悪も縁しだいでは善に変化します。それは、幸福と不幸、健康と病気にも当てはまります。
この真実に気づき、目覚め、悟ることが大切であり、幸せ健康への近道であります。
「悪に強ければ善にも強し 善に強ければ悪にも強し」と言われるように、禅海和尚の例をみればよく分かります。
彼は菊池寛の「恩讐の彼方に」のモデルになった江戸時代の人物。人を殺して仇討ちから逃げ回っていた時、お寺に駆け込んで改心し、罪を償うため、30数年かけて断崖絶壁の岩にトンネルを掘り、村人を救ったと言われています。現在ここは、景勝地「耶馬溪」の名所として知られ、今でも禅海和尚がくりぬいた青の洞門が残っています。
H.22.04.10
暖
『人を責めると不幸になる
人をいたわる暖かい心になれば
いつの間にか幸福になる』
人から責められて、イヤな思いをするのは誰も同じです。しかし、責める側は相手のためを思って言い、または思い通りにならないから責め口調になっているに過ぎず、責めている意識はないかもしれません。とは言え、相手が寄りつかなくなって孤立してしまうとしたら、不幸です。なぜなら、人と離れて孤独になる事が不幸そのものだからです。
逆に、「人をいたわる暖かい心」になれば、その周りに不思議と人が集まってきます。「いたわる」とは、人様の喜びや悲しみを自分の事のように思いやる事で、そこに幸福があります。
大切な事は、人を一方的に責めない事。たとえ相手に落ち度があっても、相手の身になって考えてあげるのです。その源は、明るい心と祈る心です。
H.22.06.03
無
無（む） nothingness
ふつうには、ものが存在しないことで、＜有＞に対する、非存在とか虚無とか空虚とかである。しかし、この語は、なにか根源的で絶対的な、なんとも規定のしようのない、（規定をあたえれば相対的になるので）、神秘的な、世界の本源をいいあらわそうとして、観念論者によって用いられる。西田哲学や田辺元の哲学がその適例であり、絶対的な無(＜有と無＞というように対立する無ではない)をもとにして、有限的で相対的な現実世界があらわれると説いて、この無によって、現実世界を自己流な解釈で適当に説明する。絶対的な無についての論は、古くは中国の老子や荘子に、また仏教でも空の思想とならんであらわれており、ドイツ神秘主義やキールケゴール、ハイデッガーなどの実在主義のうちにもみられ、それぞれの立場で任意に説明されている。
青木書店 哲学辞典
無
存在論 在る 場所 否定
無は有の対極として理解される。無の対極にある有は「もつ」（有つ）を意味しており、また、「たもつ」（有つ）を意味している。この「もつ・たもつ」は「関係性の中でもつ・たもつ」ということである。たとえば、自我は他人との関係性の中でもつ・たもつものとして有であり、貨幣は経済機構の関係性の中でもつ・たもつものとして有であり、物体は物理的関係性の中でもつ、たもつものとして有である。つまり、そうした関係性の中でもつ・たもつものとして、有は相対の地平を形成する。これに対して、無は何ものももたない・たもたない。ただひたすらにそれである。相対の中で何かを維持することのないただの無である。すなわち、無は相対を絶つ絶対である。相対の有は、もとう・たもとうとする執着心にまといつかれているが、無はその執着心を断ちきったところにはじめて見えてくる絶対である。
存在の否定 超越の無 無としての存在 無の場所 述語場と無
講談社 事典 哲学の木 雨宮民雄
励 ま す 言 葉
励ます四文字熟語
・一陽来復（いちようらいふく）悪いことが続いた後には、良いことがめぐってくるということ
・臥薪嘗胆（がしんしょうたん）目的を果たすために、あらゆる苦難に耐えること。
・禍福倚伏（かふくいふく）禍（わざわい）と福は代わる代わるやってくるということ。
・禍福糾纆（かふくきゅうぼく）禍（わざわい）と福は代わる代わるやってくるということ。
・愚公移山（ぐこういさん）根気よく努力すれば、いつかは成し遂げられるということ。
・七転八起（しちてんはっき）何度失敗しても、また起き上がって努力するさま。
・叱咤激励（しったげきれい）大声で励まし、奮い立たせること。
⑧結び 最後に 延さんは今最愛の奥様が入院され、試練と戦っておられますので、少しでも元気になってもらいたいと願っております。延さんは心も体も強靭で一回り若い院長よりも皺は少ないです。人から60代と間違えられたそうです。奥様は普通の方ですので、逆に延さんはどうもない人ですので、人の苦しみがわかるのかなあと心配しております。院長なら家族がおかしくなれば絶対に守る。最速で実行する。具合が悪ければ最優先で助ける。ぐずぐずして手遅れになり、あとで言い訳はしたくありませんので。なんとかピンチは最善の手立てに気づいて突破してゆきましょう。この本が延さんと皆様のお役に立てれば幸いです。
⑨謝辞
現在、スタッフみんなで力を合わせて頑張っている中で、新しい素晴らしいスタッフが加わり、新しい駐車場建設や通所リハビリテーションの開始もできました。
一番感謝するのは、健康を支えてくれているのは、妻です。喜怒哀楽を共にしております。そしてクリニックのスタッフに感謝しております。
延さん、税理士甲斐繁則様、社会労務士鶴田尚年様、渡辺プロパン 渡辺精一様、松永博之様、医師会の先生方、筑後信用金庫様、すべての患者様に感謝致します。
私に生きる力を与えてくれる存在。トイプードルの「ロコちゃん」は今11歳ですが、院長を見ると散歩を催促し、４ＷＤ車のようにほふく前進で公園まで引っ張っていきます。生きがいを与えてくれますが、反面付き合うのは大変疲れます。
生きがいを与えてくれるものは、へとへとになることを覚悟しなくてはいけないことを教えられます。疲れてぐっすり休めます。それではまた。
します。
⑨画像のまとめ
⑩引用文献
イラストでわかる疲れないカラダの使い方 図鑑
木野村 朱美 中村千史 池田書店
免疫力が10割 小林 弘幸 プレジデント社
腸内細菌と自律神経を整えれば病気知らず
脱水症と経口補水液のすべてがわかる本
谷口英喜 医学博士 済生会横浜市東部病院 患者支援センター長 栄養部長
日本医療企画
⑪役に立つ資料の一覧集
企画